Сахарный диабет — это хроническое заболевание, которое при отсутствии должного контроля может привести к серьезным осложнениям и значительному снижению качества жизни. В таких случаях пациент имеет право на оформление группы инвалидности, что дает ему доступ к социальным льготам и государственной поддержке. Решение о присвоении группы принимает медико-социальная экспертиза (МСЭ), которая оценивает не сам диагноз, а степень нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности. В этой статье мы подробно разберем, какую группу дают при сахарном диабете, и какие критерии для этого существуют.
Основания для присвоения группы инвалидности при диабете
Важно понимать, что сам факт наличия сахарного диабета 1 или 2 типа не является автоматическим основанием для получения инвалидности. Комиссия МСЭ проводит комплексную оценку состояния здоровья человека, опираясь на утвержденные классификации и критерии. Специалисты анализируют, насколько сильно заболевание и его последствия влияют на способность человека к самообслуживанию, передвижению, обучению, труду и общению.
Что оценивает медико-социальная экспертиза (МСЭ)?
При рассмотрении вопроса о присвоении группы инвалидности эксперты обращают внимание на следующие ключевые факторы:
- Тип и тяжесть течения диабета: Учитывается, насколько стабилен уровень сахара в крови, как часто случаются приступы гипогликемии (резкого падения сахара) или гипергликемии (повышения), включая кетоацидоз и комы. Лабильное течение диабета с резкими колебаниями глюкозы является отягчающим фактором.
- Наличие и степень выраженности осложнений: Это главный критерий. Именно осложнения диабета приводят к стойким нарушениям функций органов и систем.
- Поражение органов-мишеней: Оценивается состояние почек (диабетическая нефропатия), глаз (ретинопатия), нервной системы (нейропатия), сердца и сосудов (макро- и микроангиопатии).
- Степень ограничения жизнедеятельности: Насколько пациент нуждается в помощи других людей для выполнения повседневных задач, может ли он работать на прежнем месте или нуждается в создании специальных условий труда.
III группа инвалидности: умеренные нарушения
Третья группа инвалидности считается самой "легкой" и устанавливается при умеренно выраженных нарушениях функций организма. Человек с III группой, как правило, способен самостоятельно себя обслуживать, но его трудоспособность ограничена. Ему может потребоваться смена профессии на более легкую, сокращение рабочего дня или создание специальных условий на рабочем месте.
Примеры состояний для установления III группы:
Основанием для присвоения третьей группы могут стать следующие состояния, вызванные сахарным диабетом:
- Диабет 1 или 2 типа средней тяжести с умеренными нарушениями функций. Например, пациент должен строго соблюдать диету и режим инъекций, что накладывает ограничения на выбор профессии (нельзя работать в ночные смены, в горячих цехах, с высоким нервным напряжением).
- Диабетическая нефропатия на начальной стадии (стадия микроальбуминурии), когда функция почек еще существенно не нарушена, но уже требует постоянного контроля и лечения.
- Диабетическая ретинопатия непролиферативной стадии. Зрение может быть незначительно снижено, но еще не достигло критических отметок.
- Периферическая нейропатия с умеренным болевым синдромом или снижением чувствительности в конечностях, что затрудняет выполнение тонкой ручной работы.
Например, водителю-дальнобойщику с диабетом 1 типа, у которого случаются эпизоды гипогликемии, может быть присвоена III группа, так как его заболевание не позволяет ему продолжать профессиональную деятельность, связанную с высокой ответственностью и ненормированным графиком.
II группа инвалидности: выраженные нарушения
Вторую группу инвалидности присваивают при наличии стойких и выраженных нарушений функций организма. Такие пациенты часто могут обслуживать себя самостоятельно, но с использованием вспомогательных средств или с частичной помощью других лиц. Их способность к трудовой деятельности значительно ограничена, а в некоторых случаях полностью утрачена.
Основные критерии для получения II группы:
Эта группа устанавливается при серьезных осложнениях диабета, которые существенно влияют на качество жизни:
- Тяжелое течение диабета с очень частыми и непредсказуемыми гипогликемическими состояниями, которые могут приводить к потере сознания.
- Диабетическая нефропатия, приведшая к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН) 2-3 стадии. Это состояние, когда почки уже не справляются со своей функцией в полной мере.
- Диабетическая ретинопатия пролиферативной стадии, которая вызвала значительное и необратимое снижение остроты зрения на оба глаза.
- Синдром диабетической стопы с образованием длительно незаживающих трофических язв, остеоартропатией (сустав Шарко), что сильно затрудняет передвижение.
- Последствия перенесенных на фоне диабета инфаркта миокарда или инсульта с умеренно выраженными нарушениями двигательных или когнитивных функций.
- Выраженная периферическая нейропатия с сильными болями и нарушением координации.
Реальный пример: пациент с диабетом 2 типа, у которого развилась почечная недостаточность, требующая регулярного наблюдения у нефролога и приема множества препаратов, но еще не дошедшая до стадии диализа, является кандидатом на получение II группы инвалидности.
I группа инвалидности: самые тяжелые случаи
Первая группа — самая тяжелая. Она устанавливается людям со значительно выраженными, стойкими нарушениями функций организма, которые приводят к полной потере трудоспособности и необходимости в постоянной посторонней помощи и уходе. Такие пациенты не могут самостоятельно себя обслуживать, передвигаться и ориентироваться.
Состояния, приводящие к установлению I группы:
Это крайняя степень проявления осложнений сахарного диабета:
- Терминальная стадия хронической почечной недостаточности, требующая проведения регулярных сеансов гемодиализа ("искусственная почка") или перитонеального диализа.
- Полная слепота на оба глаза вследствие отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии.
- Тяжелые поражения центральной нервной системы (например, после нескольких инсультов) с параличами, парезами, тяжелыми нарушениями речи и координации.
- Ампутация обеих нижних конечностей на уровне бедра из-за гангрены при синдроме диабетической стопы.
- Тяжелая диабетическая энцефалопатия, приведшая к развитию деменции и полной потере ориентации в пространстве и времени.
- Сердечная недостаточность в терминальной стадии, развившаяся как осложнение диабетической кардиомиопатии.
Человек, который из-за диабета потерял зрение и не может самостоятельно выходить из дома, готовить пищу и выполнять элементарные бытовые действия, безусловно, нуждается в постоянном уходе и имеет все основания для получения I группы инвалидности.
Инвалидность при сахарном диабете у детей: категория "ребенок-инвалид"
Подход к определению инвалидности у детей отличается от взрослого. При первичном выявлении сахарного диабета 1 типа у ребенка в возрасте до 18 лет ему, как правило, устанавливается категория "ребенок-инвалид" без разделения на группы. Это делается на срок 5 лет или до достижения 18-летнего возраста.
Такое решение обосновано тем, что ребенок, в отличие от взрослого, не может нести полную ответственность за контроль своего заболевания. Ему требуется постоянное участие родителей или опекунов для измерения уровня глюкозы в крови, расчета доз инсулина, контроля питания и своевременного купирования гипогликемии. Эта зависимость от помощи взрослых и является основным фактором, ограничивающим его жизнедеятельность и дающим право на получение статуса "ребенок-инвалид".
После того, как ребенку исполняется 18 лет, он проходит переосвидетельствование уже по взрослым правилам. Комиссия МСЭ оценивает его текущее состояние, наличие осложнений и степень их тяжести, после чего принимает решение о присвоении ему I, II, III группы инвалидности или об отказе в ней, если течение болезни компенсировано и не привело к стойким нарушениям функций организма.